Большинство предметов, остановившихся в пищеводе, попадает в него вместе с пищей. Обычно это мясные и рыбьи кости, хрящи различной величины и формы. При наличии ранее бывшего рубцового или функционального сужения в пищеводе могут задержаться небольшие кусочки пищи.Инородное тело наичаще задерживается в местах физиологических сужений пищевода. Согласно данным Л.И. Фельдмана, до 60-80% инородных тел наблюдается в верхней части пищевода, 15-20% - у второго и 5-10% - у третьего сужения. При патологических сужениях пищевода инородное тело останавливается над ними.Присутствие инородного тела в пищеводе вызывает развитие реактивных явлений со стороны слизистой. Реактивные изменения проявляются вначале в виде гиперемии, а затем инфильтрации и отечности, резко затрудняющих поиски. Ранение пищевода и последующее инфицирование являются причиной воспалительных явлений, захватывающих нередко околопищеводную клетчатку. В ряде случаев вследствие ранения слизистой наблюдаются ограниченные абсцессы, которые могут быть поверхностными или глубокими. Гнойники обычно вскрываются в просвет пищевода. В некоторых случаях они вскрываются в околопищеводную клетчатку, вызывая шейнопищеводную флегмону и медиастинит. При прободении инородным телом стенки пищевода в окружающую пищевод клетчатку может проникать воздух, что ведет к возникновению эмфиземы, которая распространяется на подкожную клетчатку и на средостение. Лишь в некоторых случаях, несмотря на значительную травму стенки пищевода, эмфиземы и флегмоны не наблюдается.

Проникновение инородного тела в окружающую пищевод клетчатку сопровождается более или менее выраженным кровотечением. При отсутствии ранения крупных сосудов кровотечение больными не замечается. Кровотечения из крупных сосудов в момент внедрения инородного тела обычно не бывает вследствие отстранения их инородным телом. Кровотечения из крупных сосудов наблюдаются через некоторое время после внедрения инородного тела в ткани, окружающие пищевод, вследствие постоянной травмы стенки сосуда. В виде осложнений здесь могут быть кариес тела позвонка, гнойный плеврит, пневмония, абсцесс легких, ателектаз легких, септические инфаркты легких, поражение сердца, сепсис.

Первичными симптомами при инородных телах пищевода являются неловкость и стеснение, выраженность которых зависит от места нахождения инородного тела и его формы. Наряду с этим, возникает боль постоянная или периодическая. Характер болевых ощущений в значительной степени зависит от места локализации инородного тела. При нахождении предмета в начальной части пищевода болевые ощущения локализуются в шее. Нахождение инородного тела в грудном отделе пищевода вызывает боли, отдающие в грудь, спину, шею. Инородное тело нижней части пищевода вызывает боль, опоясывающую нижнюю часть груди. К первичным явлениям относится расстройство глотания, выраженность которого зависит от состояния центральной нервной системы больного человека, величины и формы инородного тела. При ранее бывшем сужении пищевода мелкие инородные тела могут вызвать полное выключение проходимости. При полной непроходимости пищевода общее состояние больного становится тяжелым. Значительное обезвоживание организма вызывает жизнеопасные явления вследствие развития токсикоза.

Нахождение инородного тела в устье пищевода может сопровождаться более или менее выраженным затруднением дыхания, зависящим от величины инородного тела и вторичных реактивных явлений. Затруднение дыхания усиливается три скоплении слюны и слизи в грушевидной ямке, нередко затекающих в дыхательные пути и вызывающих крайне болезненный рефлекторный кашель. Первичные симптомы могут варьировать в зависимости от положения инородного тела, его перемещения и присоединившихся осложнений.

Вторичные симптомы указывают на вовлечение в патологический процесс околопищеводной клетчатки. В ряде случаев вторичные симптомы возникают при нахождении инородного тела в пищеводе, в некоторых случаях - после его удаления. Одним из характерных симптомов здесь являются резкие болевые ощущения, заставляющие больного полностью отказаться от приема пищи. Болевые ощущения усиливаются при пальпации мягких тканей шеи. Может наблюдаться инфильтрация и покраснение мягких тканей в срединной или боковой части шеи, заставляющие больного держать голову в вынужденном положении. Наряду с инфильтрацией, объективно регистрируемой при внешнем осмотре больного, в ряде случаев можно видеть на стороне поражения инфильтрацию в глотке. Возникновение воспалительных явлений в околопищеводной клетчатке, как правило, сопровождается резкой температурной реакцией, зачастую с ознобами. При наличии гнойных процессов в средостении изменения пульса характеризуются аритмией, учащением и недостаточным наполнением. Грозным признаком возникшего периэзофагита является развитие подкожной эмфиземы, появление которой объясняется либо механическим нарушением стенки пищевода, либо газообразованием за счет гнилостного инфицирования ткани.Развитие воспалительных явлений со стороны околопищеводной клетчатки подтверждается данными исследования крови.

Установление диагноза инородного тела пищевода делается на основании анамнестических данных, характерных жалоб больного и объективного исследования. Анамнестические данные в ряде случаев указывают условия, при которых было заглочено инородное тело, и его особенности. Лишь в некоторых случаях анамнез является расплывчатым и сомнительным.

Наличие инородного тела с острыми краями в шейном отделе пищевода заставляет больного находиться в вынужденном положении. Голова обычно вытянута вперед и наклонена вниз. При нахождении остроконечных инородных тел в грудном и диафрагмальном отделе пищевода больные сидят или лежат в согнутом положении, передвигаются крайне осторожно. В тяжелых случаях наблюдается холодный пот, побледнение лица, замедление пульса, а иногда и дыхания.

Объективное исследование начинается пальпацией шеи, которая позволяет выявить болезненные и инфильтративные участки, а также исключить подкожную эмфизему. Значительную помощь в выяснении наличия инородного тела пищевода оказывает “проба с глотком воды”. Если больной при глотке воды реакции не дает, трудно думать о наличии инородного тела, если же глоток сопровождается резкими болевыми ощущениями, диагноз подтверждается.

Для уточнения диагностики производится рентгенологическое обследование. Исследование начинается рентгеноскопией, которая позволяет обнаружить инородные тела высокого удельного веса. При невозможности выявить инородное тело просвечиванием прибегают к рентгенографии. Ограничиваться осмотрам пищевода нельзя. Необходимо исследование окружающих тканей пищевода, что позволяет иногда выявить инородное тело в прилежащих тканях, констатировать медиастинит, параэзофагеальный абсцесс или обнаружить инородное тело в желудочно-кишечном тракте. В независимости от характера инородного тела должна быть проведена рентгенография пищевода. Рентгенография необходима для выяснения отношения инородного тела к стенке пищевода. Рентгенологическое исследование оказывает значительную помощь в распознавании возникающих осложнений. Воспалительная инфильтрация околопищеводной ткани в шейном отделе дает при рентгенографии резкое утолщение задней стенки гипофарингса и отодвигание трахеи кпереди. При нарушении целости пищевода даже незначительное скопление воздуха в околопищеводной клетчатке сопровождается появлением светлого поля между позвоночником и задней стенкой гипофарингса.

При выборе метода удаления инородного тела пищевода предпочтителен более щадящий. Учитывая данное обстоятельство, Д.И. Зимонт, Б.Н. Лебедевский, А.И. Фельдман рекомендуют при инородных телах в начальной части пищевода пользоваться гипофарингоскопией, которая исключает возможность смещения инородного тела в глубину. Особого внимания гипофарингоскопия заслуживает при извлечении инородных тел у детей.Удаление инородных тел из средней и нижней частей пищевода в настоящее время осуществляется через естественные пути при помощи эзофагоскопии. Эзофагоскопия позволяет извлечь большинство инородных тел, остановившихся в пищеводе. Однако данное вмешательство является небезразличным для больного. При недостаточно умелой технике и при грубом осуществлении эндоскопии здесь возможен ряд тяжелых осложнений. Учитывая возможность осложнений, эзофагоскопию при наличии инородных тел пищевода следует проводить в стационарных условиях. Врач должен хорошо владеть техникой вмешательства.

Крупные вклинившиеся инородные тела пищевода могут извлекаться по частям после дробления. При невозможности извлечения инородного тела через естественные пути возникает необходимость в наружном подходе. Осуществляя наружный подход к пищеводу, после его обнажения следует пальпацией выяснить месторасположение инородного тела и сделать попытку сместить вклинившийся предмет в полость рта. Удаление инородного тела из пищевода, осуществляемое наружным подходом без рассечения его стенки, предупреждает инфицирование тканей и позволяет наложить первичные швы.

Сечение стенки пищевода делается в случаях, когда попытка смещения инородного тела результата не дала. Необходимо учесть, что сечение пищевода делает доступными инородные тела, находящиеся, согласно указанию Д.И. Зимонта, на глубине 27 см от края верхних резцов. При нахождении вклинившегося инородного тела в нижних отделах пищевода извлечь его через шейный разрез нельзя, что побуждает прибегать к удалению ретроградным путем.

В случаях явной перфорации пищевода и развития воспалительных явлений в околопищеводной клетчатке абсолютно показан наружный подход к пищеводу для удаления инородного тела и широкого дренирования шейного, а иногда и грудного отдела средостения.

Перед тем, как приступить к извлечению инородного тела пищевода, необходимо тщательно опросить больного или сопровождающих его лиц о предыдущей функции пищевода, о причинах возникновения заболевания, характере предполагаемого инородного тела и явлениях, связанных с данным патологическим процессом.На основе изучения имеющихся симптомов и данных предварительного исследования врач должен установить ориентировочное месторасположение предмета. Окончательное месторасположение инородного тела устанавливается на основе данных рентгенологического исследования. Рентгенологический метод исследования позволяет выявить или исключить патологические процессы в окружающих пищевод тканях, что в значительной степени определяет поведение врача при последующих вмешательствах. Как и при диагностическом исследовании пищевода, обязательным является детальное исследование сердечнососудистой системы и индивидуальных особенностей организма больного для своевременного предупреждения могущих возникнуть затруднений при проведении вмешательства.

При выявлении инородного тела пищевода его удаление должно быть проведено без особого промедления. Однако степень срочности должна быть индивидуализирована. Следует учесть, что удаление инородного тела тотчас после приема пищи связано со значительным затруднением вследствие обильного отхождения слюны и слизи. Это побуждает при отсутствии затрудненного дыхания и общем благополучном состоянии больного отложить вмешательство на 2-3 часа. В случаях длительного нахождения инородного тела, перед тем как приступить к эндоскопическому вмешательству, необходимо полное клиническое исследование с целью получить исчерпывающее представление об общем состоянии больного, местонахождении инородного тела и его форме. Обдуманно проведенная подготовка больного и правильно избранная методика позволяют с меньшей затратой времени и более щадяще удалить значительных размеров инородные тела при помощи эндоскопических методов.

В случаях, когда инородное тело вызывает резкое затруднение дыхания, удаление инородного тела должно быть проведено без промедления. При длительном нахождении инородного тела и возникновении в связи с этим обезвоживания организма больного необходимо позаботиться о предварительном восстановлении водного баланса, что осуществляется подкожным введением физиологического раствора. При резком обезвоживании для восстановления водного баланса может быть проведена временная гастростомия.

Несмотря на то, что удаление инородных тел пищевода производится в значительно более спокойных условиях, чем удаление инородных тел из дыхательного тракта; для обеспечения скорейшего успеха необходимо тщательно проинструктировать помощников и расположить инструментарий в последовательности применения. Приступая к вмешательству, необходимо создать контакт с больным и убедить его в необходимости соблюдения требований, предъявляемых врачом. Положение больного при удалении инородных тел пищевода определяется особенностями конкретного случая. Преимущества того или иного положения описаны в главе, посвященной эндоскопическим методам исследования пищевода.

Извлечение инородных тел пищевода у взрослых лиц и детей старшего возраста производится при местном обезболивании. Общий наркоз применяется в виде исключения у беспокойных детей и взрослых, не дающих возможность осуществить вмешательство под местным обезболиванием.За 30 минут перед местным обезболиванием мужчинам вводят 1 мл 1% морфина, женщинам - 0,5 мл. Для понижения отделения слюны и слизи в нашей клинике одновременно вводится 1 мл 0,1% атропина. Поверхностное обезболивание достигается смазыванием 10% раствором кокаина слизистой корня языка, задней стенки глотки, ее гортанной части и верхних отделов пищевода. Более щадящим является поверхностное обезболивание с применением капельной методики по Б.Н. Лебединскому. Детям младшего возраста эндоскопическое извлечение инородных тел нижних отделов (глотки и пищевода обычно делается без обезболивания.

Достоинством гипофарингоскопии ори удалении инородных тел нижней части глотки и начальной части пищевода является возможность осмотра инородного тела и изменений со стороны окружающих мягких тканей с очень близкого расстояния. Гипофарингоскопия дает широкое поле зрения, в связи с чем обеспечивается извлечение довольно больших инородных тел и, в частности остановившихся в начальной части пищевода монет. Д.И. Зимонт справедливо указывает, что гипофарингоскопия для удаления инородного тела создает особо благоприятное условие, так как при оттягивании шпателем гортани кпереди происходит расслабление перстнеглоточной мышцы, в связи с чем извлечение монеты, лежащей в широко зияющем шейном отделе пищевода, происходит без затруднения.Описание инструментария для осуществления гипофарингоскопии, выбор метода, подготовка больного, его положение, техника исследования, возможные затруднения приведены в описании эндоскопических методов исследования гортани.

Гипофарингоскопия в связи с возможностью обследования начального отдела пищевода создает возможность удаления инородного тела у детей при помощи носового корнцанга. В случаях, когда носовым корнцангом инородное тело удалить не удается, извлечение осуществляется короткими щипцами из бронхоскопического набора. Захватывание инородного тела делается при вдохе, во время которого за счет отрицательного давления в грудной клетке возникает расширение просвета пищевода. Вмешательство проходит относительно легко и обычно не дает каких-либо осложнений, однако в связи с возможностью повреждения стенок пищевода инородным телом при длительном его нахождении или извлечении предмета, имеющего острые края, больной должен находиться несколько дней в стационарных условиях, где должны быть обеспечены постельное содержание и тщательный уход. В послеоперационном периоде больной в течение 2-3 дней получает жидкую и кашицеобразную пищу.

В послеоперационном периоде необходимо наблюдение за общим состоянием больного и систематическое измерение температуры и пульса. При явлениях, указывающих на поражение околопищеводной клетчатки, применяется активная пенициллинотерапия. Если консервативные мероприятия эффекта не дают, необходимо хирургическое вмешательство.

Значительных размеров кости и плотные предметы захватываются наконечниками с малыми или большими когтями, которые, вонзившись в посторонний предмет, создают возможность извлечь его с применением значительного усилия. Однако при извлечении инородного тела усилия не должно быть, так как при наличии острых краев здесь возможны глубокие ранения стенки пищевода с возникновением в последующем грозных осложнений.

Больших размеров инородные тела и, в частности зубные протезы, глубоко вклинившись в пищевод, зачастую не поддаются извлечению. Для облегчения извлечения инородного тела следует уменьшить кровенаполнение слизистой, что достигается смазыванием ее 10% кокаином с добавлением адреналина. Если и это не дает возможности удалить инородное тело, следует попытаться опустить его и изменить положение, что может создать возможность извлечения. Торопиться не следует, каждое движение должно быть строго обдуманным. Излишняя суетливость здесь приносит лишь неудачу.

Удаление мяса, хлеба, картофеля производится без особого труда щипцами с ложкообразными наконечниками. Если инородное тело проходит через трубку, его извлечение производится через просвет трубки. Если инородное тело не проходит в просвет трубки, удаление осуществляется с одновременным извлечением эзофагоскопа из пищевода. Извлечение монет делается с помощью наиболее широкой трубки. Для удаления монет наиболее подходят наконечники, имеющие прямые щечки, могут быть применены и зубчатые.

Наибольшие затруднения бывают при извлечении простых и английских булавок, для которых предложен целый ряд наконечников и разнообразных щипцов. Косо или поперек пищевода расположенная простая булавка захватывается у ее головки щипцами, которые несколько спускаются вниз, что дает возможность увидеть острый конец. Трубкой эзофагоскопа слизистая пищевода оттесняется в такой степени, чтобы острый конец булавки вошел в ее просвет, после чего извлечение осуществляется без труда. Простые булавки довольно легко удаляются специальными щипцами Текера, которые имеют щечки, выравнивающие положение булавки

Извлечение открытой английской булавки представляет особые затруднения потому, что она спускается в пищевод ушком. Наиболее просто извлечение раскрытой булавки осуществляется специальными щипцами Шлеммера. Возможно извлечение булавки втяжением ее в просвет трубки, для чего краем трубки покрывается замок, а щипцами захватывается острый конец и осторожно заводится за противоположный край трубки. Данный прием может быть использован при небольшом раскрытии легко сжимаемой булавки. При небольших размерах булавки возможен поворот ее в плоскости, перпендикулярной раскрытию, для чего булавка захватывается за пружину и опрокидывается в просвет пищевода, в связи с чем ее острие и замок оказываются в обратном положении по отношению к преддверию пищевода. При больших и крепких булавках поворот осуществляется после низведения в желудок. Булавка захватывается щипцами за пружину и опускается в желудок, где поворачивается острием вниз.

Для удаления гладких и полированных инородных тел, в частности стекла, на щипцы одевается тонкая резиновая трубка, которая при ущемлении инородного тела крепко к нему прилегает.

После удаления инородного тела из пищевода при помощи эзофагоскопии больные должны 2-3 дня находиться под наблюдением врача. Если после вмешательства больной не госпитализируется, ему предлагают в течение последующих дней 3 раза в сутки измерять температуру тела. При возникновении болей при глотании больной должен показаться на контрольный осмотр. Больным, у которых были извлечены неущемленные инородные тела, назначается в течение 2-3 дней жидкая пища, при отсутствии жалоб больной в дальнейшем переводится на обычное питание. Больные, у которых были извлечены инородные тела с острыми краями или ущемленные инородные тела, помещаются в стационарные условия. При благополучном течении послеоперационного периода выписка из больницы производится на 3 день.

Извлечение инородного тела складывается из 3-х основных этапов. На первом этапе инородное тело выявляется, на втором - инородное тело устанавливается в наиболее выгодное положение. На третьем этапе производится удаление. Успех первого этапа в значительной степени зависит от предыдущего исследования больного, позволяющего с большей или меньшей, долей вероятности выяснить месторасположение инородного тела в пищеводе. Рентгенография здесь оказывает неоценимую услугу, позволяя установить не только месторасположение постороннего предмета, но и его контуры.Слизистая корня языка, задней стенки глотки, надгортанника, преддверия гортани и верхнего отдела пищевода должны быть тщательно обезболены. Рвотный рефлекс полностью выключается. В целях наиболее легкого введения эзофагоскопической трубки ее поверхность смазывается стерильным вазелиновым маслом. Трубка подогревается до температуры человеческого тела, так как при холодной трубке перед глазом исследователя возникает облачко пара, затрудняющее исследование.

Выявление инородного тела обеспечивается неторопливым, последовательным осмотром стенок пищевода при введении эзофагоскопической трубки, которая должна быть возможно более широкой, что позволяет расправлять имеющиеся складки. Введение эзофагоскопической трубки без контроля зрения даже на первых этапах недопустимо. После обнаружения инородного тела необходимо тщательно ориентироваться в его положении (приложение 43) и при необходимости перейти ко второму этапу - установлению инородного тела в просвете пищевода. Установление инородного тела в положении, обеспечивающем его извлечение, является труднейшим этапом, требующим знания основных принципов применяемой здесь методики, находчивости, ловкости и изобретательности хирурга. При поперечном положении инородного тела (рыбьей или мясной кости, гвоздя, булавки) освобождение заклиненной части достигается нажатием на нее клювовидным концом трубки, противоположная часть инородного тела несколько опускается вниз щипцами, что позволяет осуществить поворот в нужном направлении.

Извлечение инородных тел, имеющих овальную форму, производится щипцами с окончатым наконечником и насечкой по внутренней поверхности. Успешное извлечение бывает лишь в случае, когда наконечник достаточно плотно охватил овал, образованный инородным телом. При недостаточном захвате твердого инородного тела овальной формы оно может выскочить и вклиниться еще сильней

Подход к пищеводу осуществляется в переднем шейном треугольнике, ниже перстневидного хряща. Более удобно пищевод вскрывать с левой стороны, так как здесь он выступает из-под трахеи, что в значительной степени облегчает доступ. При необходимости пищевод может быть вскрыт с правой стороны. Больной лежит “а спине. Под шею подкладывается валик. Лицо повернуто в сторону, противоположную вмешательству. Обезболивание у детей старшего возраста и взрослых лиц достигается инфильтрацией тканей 1-2% раствором новокаина с добавлением адреналина в количестве 4-5 капель на 100 мл обезболивающего раствора. У детей младшего возраста приходится применять общий наркоз.Кожный разрез делается вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы от щитовидного хряща до яремной ямки. Рассекаются подкожная клетчатка и поверхностная фасция шеи, перевязываются ветви наружной яремной вены. Разрезается наружная стенка влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы, после чего мышца сдвигается кзади, что создает возможность рассечения внутренней стенки влагалища. Обнажается сосудистый пучок. Тупым крючком сосудистый пучок вместе с грудино-ключично-сосковой мышцей отодвигается кнаружи. Пересекающая рану снизу вверх и снаружи внутрь лопаточноподъязычная мышца разрезается ножницами. Грудинощитовидная мышца с выступающей из-под нее долей щитовидной железы оттягиваются кнутри

В рыхлой клетчатке, выстилающей промежуток между пищеводом и трахеей, отыскивают возвратный нерв и нижнюю щитовидную артерию, нерв осторожно отодвигают. При дальнейшем раздвигании клетчатки обнажается пищевод, расположенный меж трахеей и позвоночником. Пищевод узнается по продольной мускулатуре, имеющей характерный серовато-красный цвет. При изменении стенки пищевода для ориентации в него вводят зонд, легко прощупываемый со стороны раны. При отсутствии изменений со стороны мышечной стенки пищевода и окружающих его тканей пищевод тщательно ощупывается, при выявлении инородного тела делается попытка сместить его в полость рта. При смещении инородного тела в полость рта проводят туалет раны и послойно ее зашивают.

При наличии перфорации, видимых изменений со стороны пищевода и невозможности смещения инородного тела в полость рта приступают к рассечению пищевода. Перед вскрытием пищевода операционное поле тщательно обкладывают марлевыми салфетками. В нижний угол раны для защиты средостения заводят марлевый тампон. Пищевод вскрывают продольным разрезом между двумя лигатурами, прошитыми сквозь его стенку. Для лучшего разведения пищевода накладываются добавочные лигатуры или кровоостанавливающие пинцеты.

После удаления инородного тела, если воспалительные изменения со стороны окружающих тканей отсутствуют, рана послойно зашивается узловатыми кетгутовыми швами. Первый ряд швов накладывается тонким кетгутом на подслизистую оболочку, не прокалывая слизистой. Второй ряд швов накладывается на мышечный слой пищевода и третий - на ткань, окружающую пищевод. Кожа сшивается тонкими шелковыми швами. В нижний край раны вводится выпускник. В послеоперационном периоде питание больного, перенесшего эзофаготомию, осуществляется в течение 3-4 дней при помощи зонда, введенного в пищевод через нос. При воспалительных явлениях в околопищеводной клетчатке, затрудняющих наложение швов, зонд может быть введен со стороны шеи. В исключительных случаях питание осуществляется при помощи питательных клизм. При извлечении инородного тела без рассечения пищевода в течение 4-5 дней назначается жидкая, а затем кашицеобразная пища.

Послеоперационное лечение заключается в ограждении шейной клетчатки и средостения от включения в воспалительный процесс. При ведении открытой раны делаются ежедневные перевязки с тщательной тампонадой нижнего края, предохраняющие средостение от затекания гноя. Из этих же соображений несколько приподнимают ножной конец кровати. Назначается активная пенициллинотерапия в комбинации с сульфамидами. При отсутствии воспалительных явлений в окружающей пищевод клетчатке и наложении швов введенный в нижний край раны выпускник извлекают через 24 часа.

Осложнением здесь может быть инфицирование окружающей пищевод клетчатки и распространение воспалительного процесса на средостение. Распространение воспалительного процесса на средостение является наиболее тяжелым осложнением, требующим широкого вскрытия гнойного очага и последующего дренирования, достигаемого шейной медиастинотомией, описанной в главе, посвященной лечению гнойников глотки и парафарингеального пространства.

Изменения ушной раковины, требующие восстановительных мероприятий, возникают вследствие аномалий развития, после перенесенной травмы или ранее бывших воспалительных явлений.Врожденные изменения здесь представляются в виде чрезмерного развития ушной раковины или недостаточного, обычно сочетающегося с заращением наружного слухового прохода.

При ранее перенесенной травме могут быть более или менее выраженные дефекты ушной раковины и ее отдельных участков. Наибольшее обезображивание хрящевого остова возникает после перихондрита, развивающегося при травме с нарушением целости кожного покрова.

Косметические вмешательства здесь представляются в виде операций, уменьшающих ушную раковину в хрящевой части и мочке, исправляющие стояние ушной раковины и восстанавливающие частичные или полные дефекты.